부천세종병원(병원장 이명묵)은 최근 성인 심장질환 환자를 대상으로 한 액와부(겨드랑이 밑) 절개 심장수술 100례를 달성했다고 11일 밝혔다.
이번 성과는 단일 심장판막 수술을 넘어 복합 판막질환과 고난도 대동맥질환까지 최소침습 수술의 적용 범위를 확대했다는 점에서 주목된다.
기존 심장수술은 가슴 중앙의 흉골을 세로로 절개하는 정중흉골절개 방식으로 시행되는 경우가 많다.
이 수술법은 심장을 넓은 시야에서 관찰할 수 있다는 장점이 있지만,
수술 후에는 절개한 흉골이 안정적으로 유합되는 데 시간이 필요하며, 일정 기간 상체 움직임과 신체활동에 제한이 따를 수 있다.

액와부 절개 심장수술은 가슴 중앙의 흉골을 절개하는 기존 심장수술과 달리
오른쪽 겨드랑이 아래에 약 6~10㎝의 절개창을 만들어 심장에 접근하는 최소침습 수술법이다.
흉골을 절개하지 않아 뼈의 유합을 기다릴 필요가 없으며, 환자의 상태에 따라 통증과 회복 부담을 줄이는 데 도움이 될 수 있다.
흉터가 팔 아래쪽에 위치하는 것도 장점이다.
팔을 자연스럽게 내리면 절개 부위가 가려져 미용적인 만족도를 높일 수 있다.
액와부 절개 방식은 김동진 과장(심장혈관흉부외과) 등 성인흉부외과 의료진이 주도하고 있다.

단일 판막수술부터 복합 판막·대동맥수술까지 적용

액와부 절개 심장수술의 강점은 고난도 복합 심장질환에도 적용할 수 있다는 점이다.
기존 우측 흉부 최소침습 수술은 심장에 접근하는 방향과 수술 시야의 제약으로
여러 판막을 동시에 수술하거나 대동맥질환을 치료하는 데 기술적인 어려움이 있었다.

액와부 접근법은 심장의 여러 구조물과 상행대동맥에 비교적 유리하게 접근할 수 있어 복합 판막수술과 대동맥수술에도 활용된다.
부천세종병원은 대동맥판막·승모판막·삼첨판막의 성형·치환술을 비롯해 대동맥근부 치환술(Bentall 수술),
상행대동맥 치환술, 대동맥궁 일부 치환술(Hemiarch Replacement) 등으로 수술 범위를 넓혀 왔다.
여러 판막을 동시에 치료하거나 대동맥 치환술과 판막수술을 함께 시행하는 경우에도 환자의 상태와 해부학적 구조에 따라 액와부 접근법을 선택할 수 있다.

세 개 판막과 부정맥 동시 수술…고난도 환자 치료

부천세종병원은 액와부 절개를 이용한 다양한 복합 심장수술 사례를 축적하고 있다.
복합 판막질환과 부정맥을 앓던 60세 여성 환자는 액와부 절개를 통해
대동맥판막 치환술, 승모판막 치환술, 삼첨판막 성형술, 부정맥 수술 등 네 가지 수술을 동시에 받았다.
세 개의 판막과 부정맥을 함께 치료하려면 심장의 여러 구조물에 접근해야 해 수술 난도가 높다.
의료진은 오른쪽 겨드랑이 아래 절개창으로 수술 시야를 확보해 흉골을 보존하면서 복합 수술을 시행했다.
대동맥근부와 상행대동맥에 질환이 있던 37세 남성 환자도 액와부 절개를 통해 대동맥근부·상행대동맥 치환술과 승모판막 성형술을 동시에 받았다.
대동맥근부와 상행대동맥을 치환하는 수술은 심장과 대혈관의 복잡한 구조를 다뤄야 하는 고난도 수술이다.
의료진은 액와부 접근법을 적용해 대동맥 치환과 판막 교정을 함께 시행했다.

환자 상태에 맞는 수술법 선택이 중요

액와부 절개 심장수술은 수술 전 환자 상태를 면밀하게 평가해야 한다.
오른쪽 흉막에 심한 유착이 있거나 흉곽과 심장·대혈관의 구조가 적합하지 않은 환자는 다른 수술법을 고려해야 한다.
의료진은 영상검사를 통해 심장과 대혈관의 위치, 흉곽 구조, 말초혈관 상태 등을 종합적으로 살펴 수술 방법을 결정한다.
작은 절개창으로 복잡한 심장수술을 시행하려면 집도의의 경험과 숙련도도 중요하다.
제한된 공간에서 정확한 수술 시야를 확보하고 심폐순환을 안정적으로 유지하는 기술, 응급 상황에 신속하게 대응하는 능력이 뒷받침돼야 한다.

김 과장은 약 2천500례의 심혈관 수술과 350례 이상의 최소침습 심장수술 경험을 바탕으로
액와부 절개 심장수술을 이끌고 있다.
이번 100례 달성에는 심장혈관흉부외과와 마취통증의학과, 체외순환팀, 수술실 간호팀, 중환자실 의료진의 협력도 뒷받침됐다.

부천세종병원 김동진 과장(심장혈관흉부외과)은
“최소침습 심장수술은 기존 수술의 치료 효과와 안전성을 유지하면서 환자가 받는 신체적 부담을 줄이는 데 목적이 있다”며
“액와부 접근법은 단일 판막수술부터 복합 판막수술과 대동맥수술까지 활용할 수 있으며,
환자의 상태에 맞는 수술 방법을 선택하는 것이 가장 중요하다”고 설명했다.